환자는 치료에서 무엇을 기대하는가?

Patients’ expectations of treatment for major depressive disorder (MDD) differ, so the treatment goals need to be meaningful for each individual patient. Such individualized goals can be determined and managed appropriately using a patient-centered, shared decision-making approach and a goal attainment scale to establish and track progress, explained experts at WCP 2021.

주요우울장애(MDD) 환자가 치료에 대해 기대하는 바는 저마다 다르므로, 치료의 목표는 해당 환자에게 의미가 있어야 합니다. 이번 WCP 2021에서 전문가들은 환자 중심의 의사 결정 공유 접근법과 경과 수준을 정립 및 추적하는 목표 달성 척도를 활용해 환자별 맞춤 치료 목표를 적절한 방식으로 설정하고 관리해야 한다고 말했습니다.

MDD is the leading cause of disability worldwide with high morbidity and mortality,1 said Professor Siegfried Kasper, Medical University of Vienna, Austria. Initiation of treatment is therefore of utmost importance, but which treatment?

오스트리아 빈 의과대학교 지크프리트 카스퍼(Siegfried Kasper) 교수는 MDD가 전 세계적인 주요 장애 요인으로서 발병률과 사망률이 모두 높다고 설명했습니다.1 따라서 치료의 시작이 굉장히 중요하지만, 어떤 치료법을 적용하느냐가 문제입니다.

Patients’ expectations of treatment differ

치료에 대한 환자의 기대는 모두 다릅니다

 

Relationship between symptoms and function

증상과 기능 간의 관계

Professor Dan Stein, University of Cape Town, South Africa highlighted the heterogeneity of MDD. Each patient has their own unique combination of symptoms,2 resulting in differing effects on personal, social, and work function.

남아프리카공화국 케이프타운 대학교 댄 스타인(Dan Stein) 교수는 MDD의 다양성에 주목했습니다. 환자마다 고유의 복합적인 증상이 나타나기 때문에2 개인과 사회, 직장에서의 기능에 미치는 영향이 모두 다릅니다.

Patients’ expectations of their treatment therefore differ, and treatment needs to be tailored to the patient, he said.

따라서 환자가 치료에서 기대하는 사항도 각자 다르므로 환자별 맞춤 치료법이 필요하다고 스타인 교수는 말했습니다.

Each patient has a unique experience of MDD

각 환자가 겪는 MDD 경험은 천차만별입니다

Professor Sidney Kennedy, University of Toronto, Canada described how different symptoms affect a patient’s ability to function:

캐나다 토론토 대학교 시드니 케네디(Sidney Kennedy) 교수는 다양한 증상이 각각 환자의 기능에 미치는 영향에 대해 다음과 같이 설명했습니다.

  • Overall, sad mood, concentration problems, fatigue, and loss of interest have most impact on psychosocial function3
  • Low energy is experienced by 91% of patients and is more predictive of poorer work and social functioning than other depressive symptoms, and improvement in energy is more strongly related to improved work productivity4
  • Improving motivation predicts early improvement and has the best predictive value for response5
  • 기분 저하, 집중력 문제, 피로감, 흥미 상실은 대체로 심리사회적 기능에 가장 많은 영향을 미칩니다.3
  • 에너지 저하는 환자 중 91%가 겪는 증상이며, 다른 우울 증상에 비해 주로 업무 능력 및 사회 기능 저하를 암시합니다. 에너지 증가는 업무 생산성 개선과 밀접한 연관이 있습니다.4
  • 의욕 개선은 질환의 빠른 완화를 의미하며 치료 반응을 나타내는 가장 좋은 예측 인자입니다.5

 

Treatment goals

치료 목표

The most important goals are positive mental health and a return to one's usual self and life

가장 중요한 목표는 긍정적인 정신 건강을 유지하고 환자 본래의 모습과 삶을 되찾는 것입니다

Patients and doctors need to have the same treatment goals, said Professor Kasper, and this is best achieved by shared decision making.

카스퍼 교수는 환자와 의사의 치료 목표는 일치해야 하며, 이는 의사 결정을 공유할 때 가장 수월하게 달성할 수 있다고 말했습니다.

A patient-centered approach using a goal attainment scale to establish and track progress toward treatment goals that are meaningful to patients has been advocated.6

환자에게 의미가 있는 치료 목표를 향한 경과 수준을 정립 및 추적하는 목표 달성 척도를 활용하는 환자 중심 접근법이 좋은 반응을 얻고 있습니다.6

Professor Kasper noted that for the majority of patients who have set such goals, the goals concern:

카스퍼 교수는 환자 대다수가 다음 주제에 관한 목표를 설정한다고 말했습니다.

  • physical health
  • cognitive functioning
  • social aspects of life7
  • 신체적 건강
  • 인지 기능
  • 삶의 사회적 측면7 

The most important goals are positive mental health (e.g. optimism and self-confidence) and a return to one's usual self and level of functioning,8 he said.

가장 중요한 목표는 긍정적인 정신 건강(낙관주의, 자신감 등)을 유지하고 환자 본래의 모습과 기능을 되찾는 것이라고 카스퍼 교수는 말했습니다.8

In addition, it is important to note that a patient’s preference for a particular treatment is a potent moderator of response to the treatment.9

또한, 특정 치료법에 대한 환자의 선호도는 치료 반응에 대한 강력한 조정 인자라는 점을 기억해야 합니다.9

 

Which antidepressant?

항우울제 유형 선택

Antidepressants differ in efficacy and acceptability

항우울제는 유형별로 효능과 순응도가 다릅니다

All antidepressants are more effective than placebo in the treatment of MDD, but differences in efficacy and acceptability between different antidepressants have been demonstrated in head-to head-trials,10 said Professor Stein.

 

MDD 치료 시 모든 항우울제가 위약보다 효과가 좋기는 하지만, 항우울제 유형마다 효능과 순응도가 다르다는 사실이 여러 일대일 비교 임상을 통해 밝혀졌다고 스타인 교수는 설명했습니다.10

 

These were the findings of a systematic review and network meta-analysis by Cipriani et al. published in The Lancet in 2018.

 

이는 2018년 의학 저널 란셋(The Lancet)에 게재된 시프리아니 외(Cipriani et al.)의 체계적 분석 및 네트워크 메타 분석 연구 결과에서 살펴볼 수 있습니다.

 

Cipriani et al. concluded that their results should serve evidence-based practice and inform patients, physicians, guideline developers, and policy makers in their decision-making on the use of different antidepressants.10

 

시프리아니와 동료 연구진은 해당 연구 결과는 증거 기반 사례로서 다양한 항우울제 사용에 관해 환자, 의료진, 가이드라인 개발자, 정책 입안자 등의 의사 결정에 도움을 줄 것이라는 결론을 제시했습니다.10

 

Support for this satellite symposium at WCP 2021 was provided by Servier

WCP 2021에서 열린 본 위성 심포지엄은 세르비에(Servier)의 후원으로 개최되었습니다

Our correspondent’s highlights from the symposium are meant as a fair representation of the scientific content presented. The views and opinions expressed on this page do not necessarily reflect those of Lundbeck.

참고문헌
  1. World Federation for Mental Health. Depression: A Global Crisis. 10 October 2012. Available at https://www.who.int/mental_health/management/depression/wfmh_paper_depression_wmhd_2012.pdf Accessed 12 Mar 21.
  2. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5). American Psychiatric Publishing 2013.
  3. Fried EI, Nesse RM. PLoS One. 2014;9:e90311.
  4. Swindle R, et al. Energy and improved workplace productivity in depression. In: Farquhar I, et al. Investing in Health: The Social and Economic Benefits of Health Care Innovation (Research in Human Capital and Development, Vol. 14), Emerald Group Publishing Limited, Bingley, pp. 323–41. Available at https://doi.org/10.1016/S0194-3960(01)14013-8. Accessed 14 Mar 21.
  5. Gorwood P, et al. Neuropsychiatr Dis Treat. 2015;11:2875–82.
  6. Barry MJ, Edgman-Levitan S. N Engl J Med 2012;366:780–1.
  7. McNaughton EC, et al. Patient Prefer Adherence. 2019;13:959–67.
  8. Zimmerman M, et al. Am J Psychiatry. 2006;163:148–50.
  9. Kocsis JH, et al. J Clin Psychiatry. 2009;70:354–61.
  10. Cipriani A, et al. Lancet. 2018;391:1357–66.
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