In a recent on-line survey of a large group of students, there was a clear relationship between those reporting subsyndromal psychiatric symptoms -- such as paranoia, depression and anxiety – and insomnia and severe nightmares.¹ This is an important association since early adulthood is the time when much severe mental illness becomes apparent. Any intervention that can prevent its development would be hugely worthwhile.

최근, 대규모 학생 집단을 대상으로 한 온라인 설문조사에서, 편집증, 우울증 및 불안과 같은 아증후군성(subsyndromal) 정신 증상과 불면증 및 심각한 악몽을 보고한 학생들 간에 뚜렷한 관련성이 있었습니다.¹ 성인 초기는 매우 심각한 정신질환이 나타날 수 있는 시기이기 때문에, 이는 중요한 연관성입니다. 이러한 발병을 예방할 수 있는 중재(intervention)가 큰 가치가 있을 수 있습니다.

Evidence points to disturbed sleep as being a cause of mental health problems and not just a consequence

수면 장애가 정신건강 문제의 결과 뿐 아니라 원인이 되기도 한다는 점을 근거(evidence)들은 말하고 있습니다.

Disturbed sleep and schizophrenia

The association between disrupted sleep and psychosis is compelling. Russell Foster, of the Sleep and Circadian Neuroscience Unit, Oxford, UK, and colleagues compared the sleep-wake activity and circadian rhythms of twenty outpatients with schizophrenia and 21 healthy controls over six weeks.² 

수면 장애와 조현병

수면 장애와 정신병 간의 연관성은 확연합니다. 영국 옥스포드 Sleep and Circadian Neuroscience Unit 소속의 Russell Foster 교수와 그 연구진은 6주 동안 20명의 조현병 외래 환자군과 21명의 건강한 대조군의 수면 각성(sleep-wake) 활동과 일주기 리듬(circadian rhythms)을 비교했습니다.² 

Despite relatively well controlled symptoms, sleep was more fragmented in patients than in controls. On average patients with schizophrenia took 15 minutes longer to fall asleep and slept two hours more. They also showed less slow wave sleep.

증상이 상대적으로 잘 조절되었음에도 불구하고, 대조군보다 환자군에서 수면 분절(fragmented)이 더 많이 나타났습니다. 평균적으로, 조현병 환자는 잠드는 데 15분이 더 걸렸고, 2시간 더 많은 잠을 잤습니다. 또한, 서파 수면(slow wave sleep)은 적게 나타났습니다.

Compared with healthy subjects, patients were less exposed to natural light, which may have impaired setting of the internal clock, and an abnormal circadian melatonin rhythm suggested lack of synchronisation with the external cycle of day and night. No patients and no controls were in paid employment, so lack of structured work did not account for the different sleep patterns.

건강한 시험대상자와 비교했을 때, 환자들은 자연광에 노출되는 시간이 더 적었으며, 이로 인해 생체 시계(internal clock)가 제대로 설정되지 않았을 수 있고, 비정상적인 일주기 멜라토닌 리듬이 외부의 밤낮 주기와 동기화 되지 않았을 수 있습니다. 환자군과 대조군 모두 급여를 받는 직장에 고용된 상태가 아니기 때문에 체계적인 업무가 없다는 조건이 서로 다른 수면 유형의 이유가 되지는 않습니다.

Schizophrenia disrupts sleep and circadian rhythms. But it also seems that disturbances of sleep can precede severe mental illness and may even help cause it. The British National Psychiatric Morbidity Survey of more than two thousand participants looked for links between baseline assessments and the persistence or occurrence of paranoid thinking.³ Insomnia at baseline was associated with a three-fold higher rate of new paranoid thinking at eighteen months.

조현병은 수면과 일주기 리듬을 방해합니다. 반면에 수면 장애가 중증 정신질환에 선행할 수 있고, 심지어 중증 정신질환을 유발하는데 기여할 수도 있습니다. 2천명이 넘는 참여자들을 대상으로 한, 영국의 전국 정신질환 이환율 조사(British National Psychiatric Morbidity Survey)에서는 베이스라인 평가와 편집사고(paranoid thinking)의 지속 또는 발생 간 연관성을 살펴보았습니다.³ 베이스라인 시점에 불면증이 있을 경우, 18개월 후 새로운 편집사고 발생률이 3배 더 높게 나타나는 관련성이 있었습니다.

Possible intervention

Proof of causation depends on studies showing that interventions to reduce prodromal sleep disturbance also reduce rates of subsequent psychosis. And we are far from that. But preliminary evidence that disturbed sleep is treatable comes from a recent pilot study of cognitive behavioural therapy (CBT) in patients with persistent delusions and hallucinations.⁴

가능한 중재

수면 장애 전구증상(prodromal)을 줄여주는 중재가, 이어서 정신병 발생률을 감소시킨다는 사실을 보여주는 연구가 이러한 인과관계를 입증합니다. 우리의 현실은 이러한 연구결과와 거리가 있지만, 지속적인 망상과 환각을 보이는 환자를 대상으로 한 인지행동치료(CBT)에 대한 최근의 파일럿 연구(pilot study)에서 수면장애가 치료 가능하다는 기초적인(preliminary) 증거가 도출되었습니다. ⁴

CBT has a good track record in treating insomnia. In this small randomised study with blinded assessment by assessors, 50 patients with distressing delusions or hallucinations and insomnia were randomised to standard care or standard care plus CBT designed to improve sleep.

인지행동치료는 불면증 치료에 있어 좋은 결과를 가지고 있습니다. 평가자가 눈가림 평가를 하는 소규모 무작위배정 연구에서, 고통스러운 망상 또는 환각 및 불면증이 있는 50명의 환자가 표준 치료 또는 표준 치료 + 수면 개선을 위해 설계된 인지행동치료를 받도록 무작위배정 되었습니다.

CBT reduced sleep problems: after 12 weeks, 9 of 22 patients in the CBT group no longer had insomnia, compared with one of 25 controls. The investigators have now called for a phase III study of sufficient statistical power to assess the effect of sleep therapy on psychotic experiences.

인지행동치료는 수면 문제를 감소시켰습니다: 12주 후에, 인지행동치료군에서는 환자 22명 중 9명이 더 이상 불면증을 경험하지 않았던 것에 비해, 대조군에서는 25명 중 1명이 불면증을 경험하지 않았습니다. 연구자들은 현재 수면 치료가 정신병 경험에 미치는 영향을 평가하기 위해 충분한 통계 검정력을 가진 제3상 임상시험을 신청했습니다.

A common aetiology?

In schizophrenia, the timing of sleep is irregular and sleep often of poor quality. Episodes may occur during the day as well at night and be too long or too short. With any kind of health problem, anxiety makes sleep difficult. But a working hypothesis proposed by Russell Foster and colleagues is that the abnormalities in neurotransmitter signalling and regulatory pathways that predispose to mental illness also cause disruption of sleep.

일반적인 병인(aetiology)?

조현병에서는, 수면 시간이 불규칙적이고 종종 수면의 질이 불량합니다. 에피소드는 밤뿐만 아니라 낮 동안에도 나타날 수 있으며 너무 길거나 너무 짧을 수도 있습니다. 어떠한 유형의 건강 문제이더라도, 불안은 수면을 어렵게 만듭니다. 하지만 Russell Foster 교수와 그 연구진이 제시한 연구 가설에 따르면, 정신질환의 원인이 될 수 있는 신경전달물질 신호전달과 조절 경로의 이상도 수면 장애를 초래합니다.

Genes linked to schizophrenia in humans affect sleep and circadian rhythms in mice. And an unpublished study from the Oxford group suggests that a breakdown in the sleep/wake cycle is evident in people at high risk of bipolar disorder who have not yet developed the disease.

인간의 조현병과 관련이 있는 유전자가 쥐에서는 수면 및 일주기 리듬에 영향을 미칩니다. 옥스포드 연구진의 미출판 연구에서는, 아직 발병하지는 않았지만 양극성 장애 위험이 높은 사람에게서 수면/각성 주기의 와해가 뚜렷하게 나타난다고 제안했습니다.

Sleep may represent a new therapeutic target in the prevention of mental illness and its treatment

수면은 정신질환 예방 및 치료의 새로운 타깃이 될 수 있습니다.

Poor sleep already a target in MDD

Insomnia predisposes to depression and is associated with more severe illness; and residual sleep problems seem to increase risk of relapse.⁵ Its treatment is therefore being widely investigated, not least in a randomised controlled trial in Australia which will assess the efficacy of an internet-delivered CBT programme to treat insomnia in men with depression. The major outcome variable is change in depression symptoms at week 12.

수면 부족은 이미 주요우울장애의 타깃입니다.

불면증은 우울증에 취약하게 만들고, 더 중증인 질환과도 관련이 있습니다; 잔여 수면(residual sleep) 문제는 재발(relapse) 위험을 높이는 것으로 보입니다.⁵ 이에 대한 연구가 널리 이루어지고 있는데, 특히 호주의 무작위배정 대조군 임상시험에서는 우울증이 있는 남성을 대상으로 불면증을 치료하기 위해 인터넷으로 제공되는 인지행동치료 프로그램의 유효성을 평가할 것입니다. 주요 결과 변수는 12주째에 우울증 증상의 변화입니다.

There is already evidence from a controlled study in Japan that adding CBT for insomnia is not only effective but also cost-effective (measured by quality-adjusted life years) in patients with residual insomnia and concomitant major depression.⁶ In a pilot study in adolescents with depression and sleep problems, augmenting conventional depression treatment by treating sleep issues with CBT improved both sleep and depression outcomes including faster time to recovery.⁷

잔여 불면증이 있고 주요 우울증이 동반된 환자에서 불면증 치료를 위해 인지행동치료를 추가하는 것이 효과적일 뿐만 아니라 비용효율적(삶의 질 보정 생존연수(Quality-adjusted life year)를 이용해 측정했을 때)이라는 증거가 일본의 대조 연구에서 이미 확인되었습니다.⁶ 우울증과 수면 장애가 있는 청소년을 대상으로 한 파일럿 연구에서, 인지행동치료로 수면 문제를 치료하여 기존의 우울증 치료를 강화시킬 때, 회복까지의 시간이 더 빨라지는 등 수면 및 우울증 결과 모두 개선되었습니다.⁷

According to the early 17th century poet Thomas Dekker, sleep is “the golden chain that ties health and our bodies together”. Disruption of sleep may also be a golden thread linking several forms of mental illness -- notably schizophrenia and the onset of major depression -- and indeed other brain problems such as Alzheimer’s and Parkinson’s Diseases. Insights into the potential role of disturbed sleep in altered amyloid deposition and in the prodrome to Parkinson’s will be covered in a separate post.

17세기 초 시인 Thomas Dekker는 수면이 “건강과 신체를 서로 연결해주는 황금 사슬”이라고 했습니다. 수면 장애는 여러 가지 형태의 정신질환--특히 조현병 및 주요우울증 발현--과 알츠하이머병 및 파킨슨병 같은 다른 뇌 문제를 연결해주는 중요한 연결고리(golden thread)일 수도 있습니다. 아밀로이드 축적 변화와 파킨슨병의 전구증상에 있어 수면 장애의 잠재적인 역할에 대한 통찰은 별도의 포스팅에서 다룰 것입니다.

수면과 조현병 간의 연관성에 대한 더 상세한 내용은 아래 링크를 참고하십시오. http://institute.progress.im/en/content/sleep-and-schizophrenia-are-intimately-linked