Early and integrated intervention improves outcomes

조기 및 통합 치료가 질병 경과를 개선합니다

As Dr Charlotte Emborg Mafi (Aarhus University Hospital, Denmark) explained, “the first psychotic episode provides a unique opportunity to intervene to avoid a relapsing course of illness and loss of functional level”. Early intervention starts with psychoeducation and personalized antipsychotic treatment, and can improve the course of illness.

샬롯 엠보르그 마피(Charlotte Emborg Mafi) 박사(덴마크 오르후스 대학 병원)는 “첫 번째 정신질환 에피소드는 질병의 재발과 기능 상실을 방지하기 위해 치료할 수 있는 기회를 제공합니다”라고 설명했습니다. 조기 치료는 심리 교육 및 맞춤형 항정신병 약물치료로 시작되며 질병 경과를 개선할 수 있습니다.

“The first psychotic episode provides a unique opportunity to intervene to avoid a relapsing course of illness and loss of functional level.” – Dr Charlotte Emborg Mafi, Copenhagen, Denmark

“첫 번째 정신질환 에피소드는 질병의 재발과 기능 상실을 방지하기 위해 치료할 수 있는 기회를 제공합니다.” – 덴마트 코펜하겐 샬롯 엠보르그 마피 박사

Patients are afraid of relapse because they know it can diminish personal autonomy, cause distress to family members, jeopardize relationships and disrupt education and employment.^1,2 An integrated approach to care, including assertive community treatment, programs for family involvement and social skills training, is shown to improve clinical outcomes and treatment adherence.³

환자들은 질병의 재발 시 개인의 자율성이 줄어들고 가족이 고통을 받으며, 관계가 위태로워지고 교육과 고용에 지장을 줄 수 있다는 것을 알기 때문에 재발을 두려워합니다.^1,2 적극적인 지역사회 치료, 가족 참여 프로그램 및 사회적 기술 훈련을 포함한 통합 치료 방식은 임상 결과 및 치료 순응도를 향상시키는 것으로 나타났습니다.³

Fixing the ‘broken brain’

‘망가진 뇌’ 고치기

Professor Robin Emsley (Stellenbosch University, South Africa) considered that the underlying fundamental disorder must be adequately treated to achieve full functional recovery. In schizophrenia, the way to fix the ‘broken brain’ is to provide uninterrupted stabilization of dopamine D2 receptors.⁴ This can be achieved by providing effective, continuous treatment in the early stages of illness.

로빈 엠슬리(Robin Emsley) 교수(남아공 스텔렌보쉬 대학교)는 완전한 기능 회복을 달성하기 위해서는 근본적인 기저 질환을 적절히 치료해야 한다고 말했습니다. 정신분열증에서 ‘망가진 뇌’를 고치는 방법은 도파민 D2 수용체를 지속적으로 안정화시키는 것입니다.⁴ 질병의 초기 단계에서 효과적이고 지속적인 치료를 제공함으로써 이를 달성할 수 있습니다.

“Stopping antipsychotic treatment is the strongest predictor of relapse and there is mounting evidence that each relapse may be the critical factor in emergent treatment-refractoriness.” – Professor Robin Emsley, Cape Town, South Africa

“항정신병 치료를 중단하는 것은 재발의 가장 강력한 예측인자이며 각 재발이 치료 불응성을 발생시키는 결정적인 요인이 될 수 있습니다.” – 남아프리카 공화국 케이프타운 로빈 엠슬리 교수

“Stopping antipsychotic treatment is the strongest predictor of relapse and there is mounting evidence that each relapse may be the critical factor in emergent treatment-refractoriness”, said Professor Emsley.⁵ He considered that “the most appropriate use of long-acting injectable antipsychotics is in the early stages of schizophrenia”, for which there is evidence of illness stabilization and improvement in symptomatic and functional remission.^6,7

“항정신병 치료를 중단하는 것은 재발의 가장 강력한 예측인자이며 각 재발이 응급 치료 불응성에 결정적인 요인이 될 수 있습니다”라고 엠슬리 교수는 말했습니다.⁵ 그는 “정신분열증의 초기 단계에서는 장기간 작용하는 주사제형 항정신병 약물을 사용하는 것이 가장 적절하다”고 간주했으며, 이를 통해 질병이 안정화되고 증상개선 및 기능적 관해에 도달했다는 증거가 있습니다.^6,7

Defining inadequate response in MDD

MDD에서 불충분한 반응 정의하기

Turning attention to depression, Assistant Professor Diane McIntosh (University of British Columbia, Canada) considered that many patients with depression have inadequate response (partial/minimal response) to treatment which is less easy to define compared to treatment-resistant depression (TRD).⁸ What is not in doubt is that inadequate response is a powerful predictor of relapse. She added that “If residual symptoms are left behind, that patient is at a massive risk of having another episode of depression, with ongoing functional impairment and impaired quality of life.” The best chance of achieving remission with treatment is within 6 months of onset of major depressive disorder.⁹

우울증으로 주제를 돌아가 보면, 다이앤 매킨토시(Diane McIntosh) 조교수(캐나다 브리티시 컬럼비아 대학교)는 많은 우울증 환자가 치료 저항성 우울증(TRD)에 비해 정의하기 어려운 치료에 대한 불충분한 반응(부분/최소 반응)을 보인다고 고려했습니다.⁸ 불충분한 반응이 재발의 강력한 예측인자라는 것은 의심의 여지가 없습니다. “잔여 증상이 남아 있다면 그 환자는 지속적인 기능 장애 및 삶의 질 저하와 함께 또 다른 우울증 에피소드를 겪을 위험이 큽니다”라고 매킨토시 교수는 덧붙였습니다. 치료를 통해 관해에 도달할 수 있는 가장 좋은 기간은 주요 우울 장애 발병 후 6개월 이내입니다.⁹

“If residual symptoms are left behind, a patient is at a massive risk of having another episode of depression, with ongoing functional impairment and impaired quality of life.” – Assistant Professor Diane McIntosh, British Columbia, Canada

“잔여 증상이 남아 있다면 그 환자는 지속적인 기능 장애 및 삶의 질 저하와 함께 또 다른 우울증 에피소드를 겪을 위험이 큽니다.” – 캐나다 브리티시 컬럼비아 대학교 다이앤 매킨토시 조교수

Augmentation strategies in MDD

MDD에서의 보조약물 추가 전략

Although effective, Professor Anthony Cleare (Kings College London, UK) identified that very few patients with TRD are given augmentation strategies in clinical practice. However, evidence suggests that augmentation is at least as effective as switching strategies.^10,11 “When deciding whether to augment or to switch, building on a partial response is a good strategy” he said. Consideration of other factors present that may respond well to augmentation therapies include psychoses or bipolar spectrum, and symptoms of anxiety, fatigue and sleep interruption. Patients who have an early response to augmentation treatment, within the first 2 weeks, go on to have a good treatment outcome, he added.¹²

앤소니 클리어(Anthony Cleare) 교수(영국 런던 킹스칼리지)는 임상 현장에서TRD 환자가 보조약물 치료 전략이 효과적임에도 불구하고 제공받는 경우가 거의 없음을 확인했습니다. 그러나 적어도 보조약물 추가가 항우울제 변경만큼 효과적이라는 증거가 있습니다.^10,11 “보조약물 추가 또는 항우울제 변경여부를 결정할 때 부분 반응을 기준으로 하는 것이 좋은 전략입니다”라고 클리어 교수는 말했습니다. 보조약물 추가요법에 잘 반응할 수 있는 환자군의 특징으로는 정신병 또는 양극성 스펙트럼, 불안, 피로 및 수면 방해 증상 등을 동반한 환자가 있습니다. 보조약물 추가요법에 초기 반응을 보인 환자는 첫 2주 이내에 계속 좋은 치료 결과를 얻는다고 교수는 덧붙였습니다.¹²

“Patients who have an early response to augmentation treatment, within the first 2 weeks, go on to have a good treatment outcome.” – Professor Anthony Cleare, London, UK

“보조약물 추가요법에 초기 반응을 보인 환자는 첫 2주 이내에 계속 좋은 치료 결과를 얻습니다.” – 영국 런던 앤서니 클리어 교수

Educational financial support for this Satellite symposium was provided by Otsuka Pharmaceutical Development and Commercialization Inc., and Lundbeck A/S.

이 위성 심포지엄의 교육 및 재정 지원은 Lundbeck A/S 와 Otsuka 제약에서 제공했습니다.