Agitation is common among patients with Alzheimer’s disease (AD) and results in a range of behavioral disturbances that increase the caregiver stress and the risk of placement in long-term care. However, careful assessment of the agitation in terms of behaviors, consequences, motivations, and functions, together with determination of the potential causes, can enable effective management strategies. Marc Agronin, Senior Vice President for Behavioral Health, Miami Jewish Health, Miami, Florida, described how this can be achieved using a detective-like approach at Psych Congress 2019.
Agitation은 알츠하이머병(AD) 환자들에게서 흔히 나타나는 증상으로서, 간병인의 스트레스와 장기 요양의 위험을 증가시키는 다양한 행동 장애를 초래합니다. 하지만 agitation의 잠재적 원인을 파악하는 동시에 행동, 결과, 동기 및 기능의 측면에서 agitation을 면밀히 검사하면 효과적인 증상관리 전략을 마련할 수 있습니다. 미국 플로리다주 마이애미 소재 마이애미 유대인 요양원(Miami Jewish Health)의 마크 애그로닌(Marc Agronin) 행동건강본부 부사장은 2019년 정신의학회의(Psych Congress 2019)에서 탐정식 접근법을 이용하여 효과적인 agitation 관리 전략을 세우는 방법을 소개했습니다.
Agitation is a common behavioral and psychological symptom of dementia (BPSD)
Agitation 은 치매에서 흔히 나타나는 행동심리증상(BPSD)의 하나입니다
According to the International Psychogeriatric Association, agitation involves excessive motor activity, or verbal or physical aggression that causes observed (or inferred) emotional distress and is severe enough to produce excess disability and significant impairment in interpersonal relationships, social functioning, and the ability to perform or participate in daily living activities,1 said Dr Agronin.
국제노인정신의학회(International Psychogeriatric Association)에 따르면 agitation은 과도한 운동 활성, 또는 언어적이거나 신체적인 측면에서의 공격성을 수반하며, 이는 관찰된 (또는 유추된) 정신적 고통을 유발합니다. 또한, 대인 관계, 사회적 기능, 일상 활동 수행 또는 참여 능력 측면에서 과도한 능력 저하 및 상당한 장애를 초래할 정도로 심각한 증상이라고 애그로닌 박사는 말했습니다.1
Neurodegenerative-associated metabolic changes in the cholinergic, serotoninergic and dopaminergic neurotransmitter systems compound the agitation
콜린성, 세로토닌성, 도파민성 신경전달물질 시스템에서 나타나는 신경퇴행 관련 대사 변화는 agitation을 악화합니다
The neurodegenerative process of AD damages the neurocircuitry in patients with AD. The resulting difficulties in responding appropriately to emotionally laden events and in prioritizing, organizing, and responding to challenges (executive function), leads to agitation, explained Dr Agronin. Neurodegenerative-associated metabolic changes in the cholinergic, serotoninergic and dopaminergic neurotransmitter systems compound the agitation.
알츠하이머병의 신경퇴행은 환자의 신경 회로를 손상시킵니다. 이에 따라 감정이 소모되는 일에 적절히 대응하거나 문제 상황의 우선 순위를 정하고 정리하여 대응하는 일(집행 기능)에 어려움을 겪게 되면서 agitation이 초래된다고 애그로닌 박사는 설명했습니다. 콜린성, 세로토닌성, 도파민성 신경전달물질 시스템에서 나타나는 신경퇴행성 관련 대사 변화는 agitation을 악화합니다.
A detective-like approach is required to assess agitation
탐정식 접근법은 agitation 평가에 필요한 요소입니다
Agitation can be triggered by many factors, in particular medical and psychiatric illnesses, medications (potentially inappropriate prescriptions), and psychological and environmental factors. A detective-like approach is required to determine the precise cause of any particular agitation-related behavior, explained Dr Agronin.
Agitation은 의학적 및 정신적 질환, 약물(부적합한 처방), 심리적 및 환경적 요인 등 다양한 요인에 의해 촉발될 수 있습니다. 애그로닌 박사는 agitation 관련 행동의 정확한 원인을 파악하려면 탐정식 접근법이 필요하다고 말했습니다.
A detective-like approach is required to determine the precise cause of any particular agitation-related behavior
Agitation 관련 행동의 정확한 원인을 파악하려면 탐정식 접근법이 필요합니다
A full physical, neurological and mental state examination, together with blood tests and appropriate imaging will detect any contributory physical or psychiatric triggers, while an Applied Behavior Analysis (ABA)2 can be used to reveal psychological and environmental factors.
혈액 검사 및 적절한 이미징과 함께 신체적, 신경적, 정신적 상태에 관한 종합 검사를 실시하면 agiation의 신체적 또는 정신적인 촉발 원인을 발견할 수 있으며, 응용행동분석(ABA)2을 활용하면 심리적 및 환경적 요인을 파악할 수 있습니다.
People do not randomly become agitated, said Dr Agronin. The agitation serves a function, and it is necessary to determine the function to guide appropriate management.
Agitation은 무작위적으로 발생하는 증상이 아니라고 애그로닌 박사는 말했습니다. Agitation은 기능에 영향을 미치고, 적절한 증상 관리를 위해서는 그 기능을 파악할 필요가 있습니다.
The ABA model can be used to examine the context in which agitation occurs and the five main functions of the agitation behavior — pain attenuation, attention, stimulation, tangibles (e.g., food), and escape (e.g., from unpleasant situations).
응용행동분석 모델을 활용하면 agitation이 발생하는 맥락과 통증 감쇠, 주의 집중, 자극, 유형물(음식 등), (불쾌한 상황으로부터의) 회피 등 agitation 행동의 5대 주요 기능을 파악할 수 있습니다.
Agitation serves a function
Agitation은 기능에 영향을 미칩니다
Behavioral management
행동 관리
Dr Agronin highlighted the importance of basic behavioral approaches to address an individual’s specific triggers, behaviors, consequences of the behavior, motivations, and function, to decrease the frequency and severity of agitation. Such behavioral approaches include:
애그로닌 박사는 agitation의 발생 빈도를 낮추고 중증도를 완화하기 위해서는 환자별로 agitation을 촉발하는 요인, 행동, 행동의 결과, 동기, 기능을 파악하는 기본적인 행동 접근법이 중요하다고 강조했습니다. 이러한 행동 접근법에는 다음과 같은 조치가 포함됩니다.
- empathic acknowledgement with active listening
- addressing unmet needs; such as hunger, thirst, pain and environmental irritants, such as excessive noise, heat or cold
- a focus on abilities instead of deficits
- engaging the family and other familial caregivers
- involvement in stimulating, pleasant activities3
- 적극적인 경청을 통한 공감적 이해
- 허기, 갈증, 고통, 과도한 소음이나 더위 또는 추위와 같은 환경적 자극들 등 해결되지 않은 욕구의 해소
- 결핍 대신 역량에 집중
- 가족 및 친족 간병인과의 관계 유지
- 자극을 주는 활동과 즐거운 활동에 참여3
Pharmacologic management
약리학적 관리
Medications may be needed to manage severe behaviors, underlying psychiatric disorders, and associated psychotic symptoms, and also when behavioral approaches fail, said Dr Agronin.
애그로닌 박사에 따르면 심각한 행동, 기저에 정신과적 장애가 있는 경우, 그리고 정신병적 증상이 연관된 경우, 행동학적 접근법이 실패했을 때 약물 치료가 필요할 것이라고 말했습니다.
However, there is no universally recognized or FDA-designated indication for agitation in dementia, and all psychotropic medication is therefore “off-label.”
그러나 치매 환자의 agitation에 대해 보편적으로 인정되거나 FDA에서 지정한 적응증이 아직 없기 때문에, 이에 대한 모든 향정신성 의약품은 허가사항 외(off-label) 처방입니다.
In addition, there is no single magic bullet, said Dr Agronin — efficacy is limited and variable, and potentially important adverse events (AEs) include sedation, dizziness, and blood pressure changes. Continual monitoring and reassessment are necessary to ensure an appropriate risk–benefit balance for the patient.
또한 애그로닌 박사는 하나의 마법의 탄환은 없다고 말했습니다. 약물의 효능은 제한적이고 가변적이며, 진정작용, 현기증 발생, 혈압 변화 등 주요한 이상반응이 발생할 가능성이 있습니다. 따라서 지속적인 모니터링 및 재검사를 통해 환자를 위한 위해성-유익성 밸런스(risk-benefit balance)가 적절하도록 해야 합니다.
본 자료는 Global Lundbeck 의학부에서 선별한 콘텐츠이며, 한국룬드벡의 의견과 다를 수 있습니다.
