파킨슨병 환자의 말하기 장애 및 연하 곤란 치료

Affected basal ganglia and nigrostriatal system may impact speech and swallowing, - develop Parkinsons disease

Speech problems can appear before classical Parkinsonian symptoms and are a sensitive marker of neurodegeneration. Along with abnormal speech, disorders of swallowing are seen in 90% or more of people with clinical PD. Dysarthria and dysphagia both damage quality of life. The latter may also cause life-threatening aspiration pneumonia.

말하기 장애는 일반적인 파킨슨병 증상(Parkinsonian symptoms) 발현 전에 나타날 수 있으며 신경 퇴화를 뜻하는 중요한 지표입니다. 임상적으로 진단을 받은 파킨슨병 환자 중 90% 이상은 비정상적인 말하기와 연하곤란을 겪습니다.  구음장애(dysarthrias)와 연하곤란(dysphagia)은 삶의 질을 낮추며, 연하곤란은 생명을 위협하는 흡인성 폐렴으로 이어질 수 있습니다.

One of the most complex human skills, speech requires the co-ordinated interaction of around a hundred different muscles, and is highly sensitive to developing disorders of the brain. In the case of Parkinson’s Disease (PD) PD, the problem is largely that of hypokinetic dysarthria arising from lesions in the basal ganglia and nigrostriatal systems. 
인간이 구사하는 고등 복합기능의 한 예인 말하기 기능은 약 100 개의 근육이 상호작용하여 이루어지는데, 뇌 손상 정도가 심할수록 말하기 능력도 많이 저하됩니다. 파킨슨병의 경우, 증상은 기저핵(basal ganglia)과 흑질선조체(nigrostriatal) 시스템상의 손상에 의해 나타나는 운동감소조음장애(hypokinetic dysarthria)가 대부분입니다.

Dysarthrias are found in 90% of PD patients. Though patients differ, a typical picture is of weak or breathy voice accompanied by non-melodic speech and poor articulation, and possibly also by hesitations, analogous to difficulties initiating walking, and short rushes of speech analogous to festinations. 
파킨슨병 환자의 90%가 구음장애를 보입니다. 환자마다 차이가 있지만, 대표적으로 단조로운 발성 및 부정확한 발음과 함께 약하거나 기식 음성을 보입니다. 걸음을 뗄 때 어려움을 겪는 것처럼 말을 더듬기도 하고, 가속 보행을 하는 것처럼 말 빠름 증상을 보이기도 합니다.

Speech in PD shows abnormalities analogous to those with gait

파킨슨병 환자는 보행장애를 겪는 것처럼 말하기에도 어려움을 겪습니다

 

Altered speech an early biomarker
초기 바이오마커로 작용하는 말하기 기능의 변화

Abnormalities of speech are an early feature of the disease.  A study in press shows that in rapid eye movement behaviour disorder, which is often considered prodromal PD, speech alterations distinguish with 96% sensitivity and 76%  specificity between people with the condition and healthy controls. 
말하기 장애는 파킨슨병의 초기 증상입니다. 한 연구에 따르면, 파킨슨병의 전조증상으로 종종 간주되는 빠른 안구 움직임 장애(rapid eye movement behavior disorder)를 보이는 사람 중에서, 말하기 이상(speech alterations) 평가는 96%의 민감도와 76%의 특이도로 정상인과 파킨슨병 환자를 구분해냅니다.

Speech difficulties limit communication and social interaction and hence quality of life. In advanced disease, dysarthria can be accompanied by disabling problems with swallowing. These arise from reduced motility of the tongue, hesitancy and difficulty in bolus formation and delayed pharyngeal response. 
말하기에 어려움을 겪으면 의사소통이 어렵고 사회활동도 제한되어 결국 파킨슨병 환자의 삶의 질을 저하시킵니다. 중증의 파킨슨병 환자는 구음장애와 함께 연하장애가 나타나는데, 이는 혀의 운동성 감소, 주저, 음식덩어리(bolus) 형성 장애, 인두 반응 지연으로 인해 발생합니다.

Throat clearing and the cough reflex are also impaired, resulting in silent aspiration and risk of pneumonia. Problems can be visualized through a videofluoroscopic swallowing studies. 
헛기침 (throat clearing)과 기침반사 (cough reflex)에 이상이 생기면 무증상 흡인 (silent aspiration)과 폐렴으로 진행될 위험이 있습니다. 비디오 방사선 투시 연하 검사 (VFSS)를 통해 문제를 시각화 할 수 있습니다 

Abnormalities of speech correlate with the bradykinesia subscore of the Unified Parkinson’s Disease Rating Scale. Dopaminergic therapy can produce short-term improvement in articulation and voice strength, but neither dysarthria nor dysphagia responds well to levodopa or dopamine agonist treatment, especially in advanced disease. Deep brain stimulation may worsen both speech and swallowing. 
비정상적 말하기 능력은 통합 파킨슨병 평가 지표(Unified Parkinson’s Disease Rating Scale)를 기준으로 서동(bradykinesia)의 하위점수와 상관관계를 가집니다. 도파민성 요법은 구음 및 음성 강도에서 단기적인 개선을 가져올 수 있습니다. 그러나 구음장애(dysarthria)나 연하곤란(dysphagia)은, 특히 질병이 진행됐을 때 레보도파 또는 도파민 작용제 치료에 의해서도 증상이 잘 개선되지 않습니다. 뇌심부자극은 말하기 기능 이상과 연하곤란을 악화시킬 수 있습니다.

Both dysarthria and dysphagia are neglected motor symptoms 

구음장애와 연하곤란은 중요하게 인식되지 않은 파킨슨병의 운동 증상입니다

Teamwork needed for management
관리를 위해서는 팀워크가 필요

But speech volume can be improved by therapy designed to increase the strength of muscles involved in articulation and by exercises to improve breathing; and speech tasks such as phonation and syllable repetition can enhance articulation and intonation. 
하지만 성량은 조음에 관련된 근육 강도를 높이는 것과 호흡 개선을 위한 운동을 통해 개선이 가능합니다. 발성 및 음절 반복과 같은 말하기 연습 또한 조음 및 억양을 향상시킬 수 있습니다.

Swallowing can also be helped by exercises to improve neuromuscular control of the tongue. Posture should be upright during eating and high-risk foods such as nuts avoided. Sipping drink through a straw eliminates the backward tilt of the head which makes swallowing more difficult. 
연하장애도 혀의 신경근 조절 운동을 통해 호전될 수 있습니다. 음식을 먹을 때는 자세를 똑바로 하고, 견과류와 같은 삼킬 가능성이 높은 식품은 섭취를 삼가야 합니다. 빨대로 음료를 마시면 머리를 뒤쪽으로 기울이지 않기 때문에 삼키는 것이 더 어렵습니다.

Both dysarthria and dysphagia are neglected examples of problematic motor symptoms in PD. Teamwork involving neurologists and ENT specialists, together with speech and occupational therapists and – in the case of dysphagia, also a nutritionist – can help patients deal with difficulties. 
구음장애와 연하곤란은 파킨슨병 환자가 보이는 이상운동증 중 중요하게 다루어지지 않은 증상으로, 신경의와 ENT 전문가, 언어 및 직업 치료사, 그리고 연하곤란의 경우에는 영양사가 협업을 통해 환자가 어려움을 극복하는 것을 도울 수 있습니다.

Our correspondent’s highlights from the symposium are meant as a fair representation of the scientific content presented. The views and opinions expressed on this page do not necessarily reflect those of Lundbeck.

본 학술 토론회의 개요는 발표된 과학적 내용을 올바르게 요약하고 있으며 이 페이지에 언급된 견해와 관점은 룬드벡(Lundbeck)의 견해와 관점을 반영하지 않습니다.

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