We have for a long time been looking for a practical way of evaluating cognitive dysfunction in depression. Now we have it. In the validation study of the new assessment tool, THINC-it®, 43% of patients with depression defined by DSM-5 had cognitive function that was at least one standard deviation below that of healthy controls. And 79% were functioning at or below 0.5 standard deviations from the norm. These are clinically significant differences.

우리는 우울증 환자의 인지기능 장애를 평가할 수 있는 실질적인 방법을 오랫동안 찾고 있었으며, 드디어 그 적절한 방법을 찾았습니다.  새로운 평가도구인 THINC-it®에 대한 밸리데이션 연구에서 DSM-5 정의에 따라 우울증으로 분류되는 환자들의 43%가 건강한 대조군 피험자들보다 최소한 1 표준편차만큼 낮은 인지기능을 보였습니다. 우울증 환자들의 79%는 평균으로부터 0.5 또는 그 미만의 표준편차만큼 낮은 인지기능을 보였습니다. 이러한 차이는 임상적으로 유의한 수준이었습니다.

So the new tool efficiently detects the problem. In the words of Bernhard Baune, of the University of Adelaide, Australia, its availability represents “a milestone” in efforts to measure and treat cognitive dysfunction.
새로운 도구인 THINC-it®는 문제점을 효율적으로 발견해냅니다. 호주 애들레이드대학교의 Bernhard Baune에 따르면, 이 도구의 유용성은 인지기능 장애를 측정하고 치료하려는 노력에서 하나의 "획기적인 사건"입니다.

The validation study involved 100 adult outpatients from the Toronto area of Canada and 100 healthy controls matched for age, sex and education. Their average age was 41, and 58% were women. The average MADRS score of patients was 33, indicating moderate to severe depression.
THINC-it® 밸리데이션 연구에는 캐나다 토론토 지역 출신의 성인 외래환자 100명과 연령대, 성별, 학력이 유사한 건강한 대조군 피험자 100명이 참가했습니다. 평균 연령은 41세이었고, 58%는 여성이었습니다. 환자들의 평균 MADRS 점수는 33점으로 중등도에서 중증의 우울증 환자들이었습니다.

More than 80% of healthy controls performed better on this measure than patients with depression. In controls, scores were stable with time. So there is little doubt that THINC-it® can evaluate cognitive dysfunction, which was its first intended role.

건강한 대조군의 80% 이상은 우울증 환자들보다 본 척도에서 더 좋은 결과를 보였으며, 대조군의 점수는 안정적이었습니다. 그러므로 THINC-it®가 첫 번째 목표인 인지기능 장애를 평가할 수 있다는 데에는 의심의 여지가 거의 없습니다.

The major question now is whether it is able to detect changes in response to treatment. A study that will provide the answer is in the advanced stages of planning.

현 시점에서 가장 중요한 질문은 그것이 치료에 따른 변화를 탐지할 수 있는지 여부입니다. 그에 대한 답을 제공할 연구의 계획이 상당히 진행되어 있는 단계입니다.

Why should we assess cognitive function?
왜 인지기능을 평가해야 하는가?

Patients with an acute episode of major depression have cognitive deficits on a range of objective neuropsychological tests. The effect size of -0.5 to -0.8 compared to healthy controls is generally recognised as clinically significant, Raymond Lam, (University of British Columbia, Vancouver, Canada) told the meeting.주요우울증의 급성 삽화(acute episode)를 환자들은 다양한 객관적 신경심리 테스트에서 인지기능 결함을 나타냅니다. Raymond Lam(캐나다 밴쿠버 브리티시컬럼비아대학교)은 건강한 대조군과 비교해 -0.5 ~ -0.8의 효과 크기를 보이면 대개 임상적으로 유의한 차이로 인정된다고 심포지엄 참석자들에게 말했습니다.

More than half of all depressed patients say that cognitive difficulties interfere with their work. The extent of cognitive dysfunction is greater with early onset of depression, with greater severity of symptoms, with longer duration, and with number of episodes. Comorbidities such as congestive heart failure or diabetes also play a part.
전체 우울증 환자들의 절반 이상이 인지기능상의 어려움 때문에 일을 하는 데 지장을 받는다고 호소합니다. 인지기능 장애의 정도는 우울증이 조기에 발병할수록, 증상의 중증도가 높을수록, 지속기간이 길수록, 그리고 삽화(episode) 횟수가 증가할수록 더 크게 나타납니다. 울혈성 심부전이나 당뇨병 같은 동반질환들도 영향을 미칠 수 있습니다.

The full neuropsychology test battery is the gold standard assessment, but takes 4-5 hours to complete.  Self-report measures are more feasible in busy clinics. Subjectively reported symptoms correlate poorly with objective tests, but they reflect the way patients rate their functioning in real-life settings and so provide relevant information.
신경심리 종합테스트(neuropsychology test battery*)는 최적의 표준 평가방법이지만 완료하는 데 4~5시간이나 걸립니다. 환자들로 붐비는 병원에서는 자기보고식 검사가 더 적합합니다. 주관적 경험으로 보고된 증상들은 객관적 테스트 결과와의 상관관계가 적지만, 이 증상들은 환자들이 실생활 환경에서 자신들의 기능을 어떻게 평가하는지를 반영하므로 의미 있는 정보를 제공해줍니다.

Ideally, we need both objective and subjective measures. The five-item version of the Perceived Deficits Questionnaire (PDQ-5) has been validated in depression, takes only a minute to complete, and relates to overall functional impairment – as assessed by the Sheehan Disability Scale, which includes work, social and family life. Crucially, the predictive value of the PDQ cognition measure is independent of depression severity.
이상적으로는, 객관적인 척도와 주관적인 척도가 모두 필요합니다. 주관적 인지기능 측정 방식인 PDQ-5§는 우울증 검사로써 그 유효성이 검증되었으며 설문지 작성에 1분밖에 걸리지 않습니다. 다섯 개 항목으로 구성된 이 설문조사 방식은, 쉬한 장애척도(Sheehan Disability Scale)에 의해 평가된 바와 같이 직장생활, 사회생활, 가정생활을 비롯한 전반적인 기능손상과 관련이 있습니다. 결정적으로, PDQ 인지척도의 예측값은 우울증의 중증도와 무관합니다.

So it is no surprise that the PDQ-5 for depression is included in the THINC-it® battery.
그러므로 우울증에 대한 PDQ-5가 THINC-it® 종합 테스트에 포함되더라도 전혀 놀랄 일이 아닙니다.

Atoms of cognition
인지기능의 구성요소들

The other elements that contribute to the THINC-it® tool were explained further by John Harrison (VU University Medical Center, Amsterdam, and Metis Cognition Ltd, UK).

John Harrison(암스테르담 VU대학교 메디컬센터 및 영국 Metis Cognition Ltd)은 THINC-it® 도구를 구성하고 있는 다른 요소들에 대해 자세히 설명했습니다.

Assessment is about tests that are good and not whether they are done with pencil and paper or with a computer, he said. But the fact is that all of the THINC-it® elements are computerised and self administered. Although designed as a screening tool, its components have been chosen because each has proven ability to identify change over the course of disease and its treatment.
그의 말에 따르면, 테스트에 대한 평가는 그 테스트가 좋은 것이냐에 대한 평가이며, 그 테스트를 펜과 종이로 하는지 컴퓨터로 하는지를 따지는 것은 의미가 없습니다. 그러나 사실상 모든 THINC-it® 요소들은 컴퓨터로 처리되고 자체적으로 수행됩니다. 스크리닝 툴(screening tool)로서 설계되었지만, 각각의 구성요소들은 질병의 진행, 치료 기간 동안의 변화를 감지해낼 수 있음이 입증된 것들로 선정되었습니다.

So, in addition to the PDQ, we have the Spotter task, which is essentially choice reaction time; and the Symbol Check, based on the one-back test of working memory; Code Breaker – derived from the Digit Symbol Substitution Test; and Trails, based on Trail Making Test B. The entire package can be completed in around ten minutes. And it meets the requirements of being reliable, in the sense that similar results are obtained with repeat administration at the same point in time, and valid – in that it measures what we want it to – and appropriate for long-term use, since practice effects are small.
PDQ-5 이외에도 다음의 주관적인 측정 방식들이 있습니다: 기본적으로 선택 반응시간을 측정하는 스팟터 태스크(Spotter task), 작업 기억력 테스트를 바탕으로 한 심볼체크(Symbol Check), 숫자 부호 치환 테스트(Digit Symbol Substitution Test)에서 비롯된 코드 브레이커(Code Breaker), 그리고 선 추적 테스트 B(Trail Making Test B)를 기초로 한 트레일(Trails). 전체 과정은 대략 10분 내에 끝낼 수 있습니다. 그리고 동일한 시점에 대한 반복 측정에서 유사한 결과가 얻어진다는 점에서 신뢰도 요건들을 충족하고, 타당도 요건을 충족하며 (평가 목적에 부합되는 측정), 연습효과가 적기 때문에 장시간 사용에 적합합니다.

According to preliminary data from the Adelaide CoFaMS study, scores on the THINC-it® tool -- and on several of its individual components – are significantly different in currently depressed patients, those in remission, and healthy controls. The capacity to differentiate between these populations is added evidence of validity, Bernhard Baune suggested.
Adelaide CoFaMS 연구에서 얻은 preliminary data에 따르면, THINC-it® 도구(그리고 그것을 구성하는 개별 검사방법들 중 일부)로 측정한 점수는 현재 우울증을 앓고 있는 환자들과 관해(remission) 상태의 환자들, 그리고 건강한 대조군 사이에 유의한 차이가 있습니다. Bernhard Baune는 측정 결과로 이들 세 집단을 구분할 수 있다는 점이 타당도를 보여주는 또 다른 증거라고 언급했습니다.

Now we need implementation
이제는 실제 적용이 필요할 때입니다

Cognition mediates health outcomes in depression, but also has implications for healthcare and health economics, Roger McIntyre (University of Toronto, Canada) told the meeting. Cognitive dysfunction is prevalent, persistent, progressive, and relevant to outcomes that are important to patients.
심포지엄에 참석한 자리에서 Roger McIntyre(캐나다 토론토대학교)는 인지기능이 우울증 환자의 건강상태를 조정하는 역할을 할 뿐만 아니라 건강관리와 보건경제에도 영향을 미친다고 말했습니다. 인지기능 장애는 흔하게 나타나며, 지속적이고 점진적으로 진행되고, 환자들에게 중요한 지표들과 관련이 있습니다.

The THINC-it® tool should therefore be broadly welcomed and applied. But many inventions in medicine – however good in principle -- are not implemented. We have torecognise that, Dr McIntyre warned, and we have to make sure that the promise of THINC-it is realised.

그러므로 THINC-it® 도구는 널리 채택되어 적용되어야 합니다. 그러나 의학분야의 많은 발명들이 원론적으로 좋은 것임에도 불구하고 사용되지 않았습니다. McIntyre 박사가 경고했듯이, 우리는 이러한 현실을 인식하고 THINC-it의 약속이 반드시 이행되도록 해야 합니다.

The tool is free to download at http://thinc.progress.im/en

http://thinc.progress.im/en 에서 무료로 THINC-it®을 다운로드 받으실 수 있습니다.