In an industry-sponsored symposium (Servier Laboratories), titled ‘Anxiety symptoms in depression: contemporary treatment approaches,’ Professor Malcom Hopwood (University of Melbourne, Melbourne, Australia), Professor Dan Stein (University of Cape Town, South Africa) and Professor Chia-Ming Chang (Chang Gung Memorial Hospital, Linko, Taoyan, Taiwan) discussed the topic of anxious depression including challenges with recognition, assessment and treatment for both healthcare professionals and patients themselves.
세르비에(Servier Laboratories)가 협찬한 ‘우울증의 불안 증상: 현재의 치료접근법(Anxiety symptoms in depression: contemporary treatment approaches)’ 제하의 심포지엄에서, 호주 멜버른대학의 말콤 호프우드(Malcom Hopwood) 교수, 남아프리카공화국 케이프타운대학 댄 슈타인(Dan Stein) 교수, 대만 타오위안 린커우 창궁기념병원(Chang Gung Memorial Hospital, Linko, Taoyan, Taiwan)의 창지아밍(Chia-Ming Chang) 교수가 불안형 우울증을 주제로 의료전문가와 환자 자신의 인지, 평가, 치료의 어려움에 대해 논하였습니다.
Anxious distress in depressive disorders
우울장애에서의 불안 증상
Globally, major depressive disorder (MDD) is one of the leading causes of disability.1 Within the category of depressive disorders, in DSM 5, anxious distress includes patients who experience episodes of at least two of the following: feeling keyed up/tense; feeling unusually restless; feeling difficulty concentrating due to worry; fear that something awful may happen; feeling loss of control.2
세계적으로 주요우울장애(Major Depressive Disorder, MDD)는 장애를 유발하는 주요 원인 중 하나입니다.1 DSM-5의 우울장애 카테고리 내 불안 증상(anxious distress)에는 긴장감, 평소와 달리 안절부절 못하는 느낌, 걱정으로 인한 집중력 저하, 무언가 끔찍한 일이 일어날 것만 같은 두려움, 통제감 상실에 대한 불안 중 2가지 이상의 삽화를 경험하는 환자가 포함됩니다.2
Many patients with MDD also experience anxious distress
많은 MDD 환자가 불안 증상을 함께 경험합니다
Anxious distress may occur in the majority of people with MDD;3 however, Professor Hopwood discussed, patients may not be able to recall if anxious distress preceded onset of MDD and anxious depression may be hard to distinguish from an anxiety disorder.4
불안 증상은 MDD 환자 대부분에서 발생할 수 있습니다.3 그러나 호프우드 교수는 불안 증상이 MDD 증상 발현보다 선행되면 환자가 기억을 회상하지 못할 수도 있으며 불안형 우울증을 불안 장애와 구별하기 어려울 수 있다고 하였습니다.4
It is important to recognise anxious distress, stressed Professor Hopwood, as when it is present with MDD, longer times to remission5 have been shown and patients report poorer functioning and coping abilities than those without anxious distress.6 With these in mind, he concluded, recognition and treatment of anxious distress is key in people with MDD.
호프우드 교수는 불안 증상이 MDD와 함께 나타날 때 관해에 도달하기까지 더 긴 시간이 걸렸으며, 이러한 환자는 불안 증상을 동반하지 않은 환자보다 기능 및 대처 능력에 있어 저하가 있음을 보고했기에 불안 증상을 인식하는 것이 중요하다고 강조했습니다.
Pharmacotherapy for anxiety symptoms in MDD
MDD의 불안 증상에 대한 약물요법
According to Professor Stein, there are several ways a person can meet diagnostic criteria for MDD. Domains that need to be assessed include not only symptom profile and current stressors, but also early trauma and family history, personality traits, neurocognition, resilience, comorbidities, functioning, severity/staging and clinical subtype. Assessment also needs to take in factors such as social and material resources, occupation, family, abilities and intimate relationships and be culturally congruent.7
슈타인 교수에 따르면, MDD 진단 기준에 해당하는 몇 가지 방법이 있다고 했습니다. 증상 프로파일 및 현재 스트레스 요인뿐만 아니라, 초기 트라우마와 가족력, 성격적 특성, 신경인지(neurocognition), 회복력, 동반질환, 기능, 중증도/병기, 임상적 아형 등이 평가되어야 한다고 강조했습니다. 평가 시에는 사회적 및 물질적 자원, 직업, 가족, 능력, 친밀한 관계와 같은 요인도 고려해야 하며, 문화적 특징도 고려해야 합니다.7
Within the diagnosis of MDD, anxious depression is associated with greater neuropathological findings, worse outcomes, greater MDD severity and increased suicidality. According to Professor Stein, taking these factors into account means treatment should be tailored accordingly.8
MDD 진단에 있어 불안형 우울증은 더 심각한 신경병리학적 소견, 더 나쁜 결과, 더 높은 MDD 중증도, 자살경향 증가와 관련이 있습니다. 슈타인 박사는 이러한 요인들을 고려한다는 것은 그에 따른 맞춤형 치료가 필요하다는 것을 의미한다고 하였습니다.8
Anxious depresssion is associated with greater severity and worse outcomes in MDD
불안형 우울증은 MDD의 중증도를 증가시키고 결과를 악화시킵니다
A large meta-analysis found that no one antidepressant medication stands out as being more efficacious or better tolerated for such.9 Analysis of studies of combination treatment of medication plus psychotherapy found this more effective than either psychotherapy (relative rate [RR] 1.27, 95% confidence interval [CI] 1.14, 1.39) or pharmacotherapy (RR 1.25, 95% CI 1.14, 1.37) alone. Combined treatment was also more acceptable.10
대규모 메타분석에서 유효성이나 내약성이 보다 두드러지는 항우울제는 없었습니다.9 약물요법과 심리치료의 병행에 관한 연구를 분석한 결과, 심리치료(상대적 비율[relative rate, RR] 1.27, 95% 신뢰구간[confidence interval, CI] 1.14, 1.39)나 약물요법(RR 1.25, 95% CI 1.14, 1.37)만 단독으로 실시했을 때보다 더 효과적인 것으로 나타났습니다. 또한 환자들도 병용요법을 더 잘 받아들였습니다.10
The Taiwan Tailor Survey of what patients want in MDD treatment
대만에서 실시한 ‘환자가 MDD 치료에 바라는 점’ 설문조사(Taiwan Tailor Survey)
Within this symposium, Professor Chang presented results from a Taiwan Tailor Survey that investigated experience, preferences and stigmatized attitudes toward depression and antidepressants. This survey included 340 patients with MDD who were taking at least one antidepressant for at least a month and had no major comorbid psychiatric disorder, neurological condition or substance use disorder.
이 심포지엄에서 창 교수는 우울증 및 항우울제에 관한 경험, 선호, 오명을 조사한 대만 특화 설문조사(Taiwan Tailor Survey) 결과를 발표하였습니다. 이 설문조사에는 하나 이상의 항우울제를 1개월 이상 투여 중이며, 정신 장애, 신경 질환이나 물질사용장애가 동반되지 않은 MDD 환자 340명이 참여하였습니다.
Respondents were mainly female (73.2%) and aged 21−50 (84.4%). Results showed that 37.1% had not sought help at their first episode of depression (mean age 32.8), predominantly because they didn’t know they were experiencing this or didn’t know where to get treatment. When they did seek help, most patients went to a psychiatrist or a counsellor. Regarding their current episode, reasons for seeking help included emotional, physical or life disturbances, insomnia and suicidal ideation.
응답자는 주로 여성(73.2%)이었으며 연령은 21-50세(84.4%)였습니다. 설문조사 결과, 첫 우울증 삽화 때 도움을 구하지 않은 환자가 37.1%였는데(평균 연령 32.8세), 도움을 구하지 않은 주된 이유는 자신이 우울증이라는 사실을 몰랐거나 어디서 치료해야 하는지 몰랐기 때문이었습니다. 대부분의 환자가 도움을 구한 곳은 정신과 전문의나 상담사였습니다. 현재 겪고 있는 삽화로 도움을 구한 이유로는 감정적, 물리적 또는 일상생활 장애, 불면, 자살 생각 등이 있었습니다.
The survey also revealed that treatment for depression was most often the decision of healthcare professionals and that patients prefered a combination of pharmacotherapy and psychotherapy over either treatment alone.
또한 보통 우울증 치료를 결정하는 주체는 의료 전문가였으며 환자들은 약물요법과 심리치료를 병행하는 것을 둘 중 하나만 받는 것보다 선호한다는 것이 확인되었습니다.
Reasons for medication non-adherence include both symptom recovery and adverse events
약물요법 시 비순응의 이유로는 증상 회복 및 이상사례가 있습니다
When patients were asked about medication adherence, 50.3% reported that they had been nonadherent to an antidepressant, with the main reasons cited being because they felt better, they experienced adverse events or the medication was not effective.
환자들에게 약물요법 순응도를 질문하였더니 50.3%의 환자가 항우울제의 복용을 거른 적이 있다고 응답했습니다. 해당 환자들은 그 주된 사유로 기분이 나아짐, 이상사례가 나타남, 약물 효과가 없음을 꼽았습니다.
Concerns about adverse events included that antidepressants might cause withdrawal effects, sleep disturbances, weight gain, anhedonia and sexual dysfunction.
이상사례에 관해서는 항우울제가 금단 증상, 수면 장애, 체중 증가, 무쾌감증, 성기능장애 등을 일으킬 수 있다는 우려가 있었습니다.
A final question on the survey was with regard to stigma, with higher ratings for what participants thought other people may believe regarding depression, such as that a person could snap out of it or that it was a sign of personal weakness, than they themselves believed.
마지막 질문은 오명에 관한 것이었는데, 참여자들은 우울증에 대해 자신이 생각하는 것보다 우울증은 벗어날 수 있는 것이라거나 개인적인 나약함의 표시라는 등 다른 사람들이 생각하는 것들에 더 높은 점수를 주었습니다.
Our correspondent’s highlights from the symposium are meant as a fair representation of the scientific content presented. The views and opinions expressed on this page do not necessarily reflect those of Lundbeck.
