DSM-5 혼재성 양상 특정형을 어떻게 맞춤 치료를 할 수 있을까요?

The mixed features specifier for manic and depressive episodes introduced in DSM-5 reflects the spectrum of mood disorders along a continuum from pure mania to pure depression. Evidence on how best to treat patients with bipolar disorder and the mixed features specifier is missing, said Professor Lakshmi Yatham of The University of British Columbia at the ISBD 2020 Virtual conference, but preliminary guidance will be published by the end of 2020.

DSM-5에 도입된 조증 및 우울증 에피소드의 혼재성 양상 특정형(mixed features specifier)은 순수한 조증 상태부터 순수한 우울증 상태까지의 연속적인 기분장애 스펙트럼을 반영합니다. 이번 ISBD 2020 가상 학회에서 브리티시컬럼비아대학교 락쉬미 야담(Lakshmi Yatham) 교수는 현재 양극성 장애 및 혼재성 양상 특정형 환자를 위한 최적의 치료 방법에 대한 부분은 빠져 있지만, 우선 2020년 말에 예방적 지침이 발표될 예정이라고 말했습니다.

The DSM-5’s mixed features specifier reflects the spectrum of mood disorders. It is diagnosed when a patient has at least three non-overlapping symptoms that differ from their normal behavior of either mania/hypomania or major depressive disorder (MDD) and present nearly every day,1 explained Professor Yatham.

DSM-5의 혼재성 양상 특정형은 기분 장애 스펙트럼을 반영합니다. 야담 교수는 환자가 조증, 경조증, 또는 주요우울장애(MDD)의 일반적 행동과는 다른 비중복 증상을 세 가지 이상 나타내고 이 양상이 거의 매일 이어질 때 혼재성 양상 특정형으로 진단된다고 설명했습니다.1

An opportunity to tailor treatment to the patient’s behaviors

환자 행동에 대한 맞춤 치료 기회

For patients with mania/hypomania, such symptoms include:

조증 및 경조증 환자에게서 나타나는 비중복 증상은 다음과 같습니다.

  • dysphoria or depressed mood
  • anhedonia
  • psychomotor retardation
  • fatigue or loss of energy
  • feelings of worthlessness or guilt
  • death or suicidal ideation
  • 불쾌감 또는 우울한 기분
  • 무쾌감증
  • 정신운동 지체
  • 피로 또는 에너지 저하
  • 무가치함 또는 죄책감
  • 죽음 또는 자살 생각

 

For patients with MDD, the symptoms might be:

주요우울장애 환자에게서 나타나는 비중복 증상은 다음과 같습니다.

  • expansive or elevated mood
  • grandiose ideas
  • pressured speech
  • flight of ideas
  • increased activity or energy
  • excessive involvement in enjoyable activities
  • decreased need for sleep
  • 팽창된 기분 또는 고양된 기분
  • 과대망상
  • 언어 압박(다변증)
  • 사고 비약
  • 활동 증가 또는 에너지 증대
  • 즐거운 활동에 대한 과도한 참여
  • 수면 욕구 감소

 

How should treatment be tailored for patients with the mixed features specifier?

혼재성 양상 특정형 환자를 위한 치료법은 어떻게 맞춤화 되어야 하는가?

Nearly one-third of patients with mood disorders have the mixed features specifier2

기분 장애 환자의 약 1/3은 혼재성 양상 특정형을 가지고 있습니다2

The mixed features specifier provides an opportunity to tailor treatment to the patient’s behaviors. However, the Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines for the management of patients with bipolar disorder2 do not provide guidance on how to do this.

혼재성 양상 특정형은 환자의 행동에 대한 치료 방법을 맞춤화하는 기회의 문을 열어줍니다. 그러나 기분 및 불안 치료를 위한 캐나다 네트워크(CANMAT)와 국제조울병학회(ISBD)가 발표한 2018년 양극성 장애 환자 관리 가이드라인2은 치료법 맞춤화에 관한 지침을 제공하고 있지 않습니다.

Nearly one-third of patients with mood disorders meet the criteria for the mixed features specifier3 but evidence on how best to manage them is missing, representing a huge gap, said Professor Yatham.

기분 장애 환자 중 약 1/3 이상이 혼재성 양상 특정형 요건을 충족하는데도3 이들을 위한 최적의 관리법을 뒷받침할 근거가 부재하여 상당한 괴리가 발생하고 있다고 야담 교수는 지적했습니다.

CANMAT in collaboration with the ISBD has therefore assembled a group of experts to develop treatment recommendations for people with bipolar disorder with mixed features.

이에 따라 CANMAT는 ISBD와의 협력을 통해 혼재성 양상을 보이는 양극성 장애 환자를 위한 권장 치료법을 개발할 전문가 집단을 조직했습니다.

An urgent need for much more evidence to inform treatment

치료법을 알리기 위해서는 더 많은 근거들이 절실히 필요합니다

Post-hoc analyses using proxy criteria of efficacy, safety and tolerability and risk of treatment-emergent switch have been carried out on the limited evidence that is available. Most of this evidence reports improvements in the primary mood episode and not in the mixed features or even overall improvement.

그간 제한적이나마 가용한 근거에 대해 효능, 안전성 및 내약성에 관한 대리 기준(proxy criteria)과 치료로 인한 전환 위험도(risk of treatment-emergent switch)를 이용하여 사후 분석을 실시했습니다. 이중 대부분의 근거는 일차 기분 에피소드의 개선 효과를 뒷받침하지만, 혼재성 양상의 개선이나 전반적 개선에 대한 근거는 부족합니다.

In the absence of primary data, this very limited review has led to some preliminary guidance, which will be published by the end of 2020, concluded Professor Yatham.

일차적인 데이터가 부재한 상황에서 이처럼 매우 제한된 리뷰를 바탕으로 몇 가지 예비적인 지침들(preliminary guidance)이 확립되었으며, 이는 2020년 말 발표될 예정이라고 야담 교수는 전했습니다.

 

Our correspondent’s highlights from the symposium are meant as a fair representation of the scientific content presented. The views and opinions expressed on this page do not necessarily reflect those of Lundbeck.

본 기사는 토론회에서 발표된 과학 지식 내용을 공정하게 전달하였습니다. 본 기사에서 제시된 의견은 룬드벡의 의견과 다를 수 있습니다.

참고문헌

1. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, Fifth edition. Arlington. VA: APA; 2013.

2. Yatham LN, et al. Bipolar Disord 2018;20:97–170.

3. Vázquez GH, et al. J Affect Disord 2018;225:756–60.

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