Ninety percent of people with Alzheimer’s experience at least one clinically significant neuropsychiatric symptom in their disease course, and agitation is common. Such symptoms undermine quality of life, are disabling, cause caregiver distress and increase costs. But there is evidence we can intervene successfully. So it is time we paid these problems more attention – an opinion forcefully expressed by clinicians who are innovators in the field.
알츠하이머병 환자의 90%는 한 가지 이상의 심각한 신경정신 증상을 경험하는데, agitation은 이 중 흔하게 나타나는 증상입니다. 이러한 증상은 삶의 질을 저하시키고, 장애를 유발하며, 간병인을 고통스럽게 하고, 경제적 부담을 증가시킵니다. 하지만 이러한 문제에 우리가 성공적으로 대처할 수 있다는 근거가 있으며, 이 분야의 선구자들 또한 이제 우리가 이 문제에 더 많은 관심을 기울일 때라고 말합니다.
In people looking after those with Alzheimer’s Disease (AD), clinically significant depression is frequent. On mulitivariate analysis, the overall level of problem behaviors was significantly associated with duration of caregiver depression. For those who suffer from AD, agitation – along with depression, anxiety and irritability – is associated with poorer quality of life.
알츠하이머병 환자들을 돌보는 사람들에게서 임상적으로 현저한 우울증이 빈번히 나타납니다. 다변량 분석(multivariate analysis) 결과, 환자의 전반적인 행동 이상은 간병인의 우울증 기간과 유의한 연관성이 있었습니다. 알츠하이머병으로 고통 받는 사람들의 경우 우울증, 불안(anxiety), 신경과민(irritability)과 더불어 agitation이 삶의 질을 저하시키는 요인으로 작용합니다.
A systematic review published this year reports that all but one of seven studies which assessed the connection found that higher scores on the Neuropsychiatric Inventory (NPI) predicted nursing home placement. It is also estimated that (in the USA) AD patients with neuropsychiatric symptoms (NPS) cost the healthcare system at least an extra ten thousand dollars per year.
올해 발표된 조사 결과, 신경정신병 평가목록(NPI: Neuropsychiatric Inventory)에서 높은 점수를 받은 경우 요양소 입소로 이어진다는 사실이 7개 연구 중 6개에서 확인되었습니다. 또한, 미국에서는 신경 정신 증상(NPS: Neuropsychiatric Symptom)을 보이는 알츠하이머병 환자가 의료 시스템에 최소 연간 1만 달러의 추가 비용을 초래하고 있는 것으로 나타났습니다.
Shouldering the neuropsychiatric burden
신경정신병의 burden
The factors listed above contribute to the powerful case for better management, Clive Ballard (University of Exeter Medical School, Exeter, UK) told the meeting. In deciding how best to manage NPS, we must balance likely benefits and possible harms. Decisions should be based on evidence. Non-pharmacological interventions have a clear role, but pharmacological treatments may also be appropriate.
클라이브 발라드(Clive Ballard, 영국 엑스터 의과대학교)는 보다 나은 신경 정신 증상(NPS) 관리를 보여주는 우수사례를 보면, 상기 열거한 요인들에 크게 기인한다고 말합니다. 신경 정신 증상(NPS)을 효과적으로 관리하기 위해서는 해당 관리법이 가져올 유익성과 위해성을 비교해야 하며, 근거 기반의 결정을 내려야 합니다. 비약물요법이 중요한 역할을 하겠지만, 약물요법이 요구되기도 합니다.
The recent WHELD (Wellbeing and Health for People with Dementia) study shows what can be achieved by psychosocial intervention. A randomized controlled trial compared treatment as usual with patient-centred care tailored to individual interests and abilities in 847 patients from 69 care homes. Researchers trained “dementia champions” who then led training in each care home. The aim was to achieve at least sixty minutes per week of enjoyable activity for the patient.
최근 실시된 치매환자의 웰빙과 건강(WHELD: Wellbeing and Health for People with Dementia) 연구를 살펴보면 정신사회적 중재(psychosocial intervention) 효과를 알 수 있습니다. 69개 요양원의 847명의 환자를 대상으로, 환자 개인의 관심사와 능력에 따른 환자 중심 간병효과를 무작위 통제 시험을 통해 일반적인 치료를 받는 환자와 비교하였습니다. 연구원들은 "치매 Champion"을 훈련시켜 각 요양소에서 교육을 실시하였으며, 일주일에 최소 60분 동안 환자가 즐기는 활동을 하는 것을 목표로 했습니다.
Compared with controls, patients experiencing enhanced care had a 10% increase in quality of life, scored four points less on the Cohen-Mansfield Agitation Inventory, and cost the care system £4000 less – largely because of fewer visits to Accident and Emergency departments and the reduced need for hospitalization.
그 결과, 대조군 환자들과 비교했을 때, 환자 중심 간병을 받은 실험군 환자의 삶의 질이 10% 향상되었고, 코엔-맨스필드 격앙행동 평가목록(Cohen-Mansfield Agitation Inventory)에서 4점이 감소하였으며, 응급실 방문횟수와 입원횟수가 줄어들며 4000파운드의 비용을 절감할 수 있었습니다.
Defining and managing agitation
격앙행동의 정의 및 관리
NPS signs and symptoms are nearly universal in people with AD and have a serious and disabling effect, said Pierre Tariot (University of Arizona College of Medicine, Phoenix, USA). Among the criteria in the recent International Psychogeriatric Association (IPA) provisional definition of agitation is the suggestion that defined behaviors – excessive motor activity and physical or verbal aggression -- be associated with observed or inferred emotional distress, as well as leading to disability.
피에르 타리오(Pierre Tariot, 미국 피닉스 아리조나 의학대학교)는 신경 정신 증상(NPS)의 징후와 그 증상은 대부분의 알츠하이머병 환자에게서 보편적으로 나타나며, 심각한 영향을 미친다고 설명합니다. 최근 국제심리상담학회(IPA: International Psychogeriatric Association)가 발표한 기준은 격앙행동을 과도한 운동 활동 및 신체적 또는 언어적 공격행동으로 정의하고, 관찰되거나 추론되었던 정신적 고통과 연관될뿐더러 장애를 유발한다고 설명합니다.
The consensus view of agitation is that there are causes that can be modified if attention is paid to each element of the patient/environment/caregiver triad. Among patient factors there are needs such as hunger, pain and fear; the possibility of sensory deficits; and premorbid personality and psychiatric history. In the environment, there is the possibility or under- or over-stimulation, lack of activity and lack of routine. And among carer factors are lack of education about dementia and NPS, poor communication skills, expectations that do not match the reality of dementia, and perhaps depression.
환자/환경/간병인 각각의 요인에 충분한 관심을 기울이면 격앙행동의 일부 원인을 개선할 수 있다는 것이 전문가들의 공통 의견입니다. 환자 요인에는 욕구, 통증, 두려움과 감각의 결핍, 발병 전 성격과 정신과 병력이 포함됩니다. 환경 요인에는 과도한 자극이나 자극의 결핍, 활동 부족, 불규칙적 생활패턴이 포함됩니다. 또한 간병인 요인에는 치매와 신경 정신 증상(NPS)에 대한 교육부족, 빈약한 의사소통 기술, 기대와 현실의 괴리, 그리고 우울증도 이에 포함됩니다.
In this context there is merit in DICE, as proposed by Helen Kales and colleagues: Describe the problem, Investigate its causes, Create a collaborative treatment plan, and then Evaluate the outcome.
이러한 맥락에서 헬렌 케일즈(Helen Kales)와 연구팀이 제시한 문제 기술(Describe the problem), 원인 파악(Invistigate its causes), 공동 치료 계획 수립(Create a collaborative treatment plan), 결과 평가 단계(Evaluate the outcome)로 구성된 DICE가 효과적일 수 있습니다.
This is much the same as in the American Psychiatric Association guidelines which emphasize assessing symptoms, looking for causes, customizing the care plan to the individual, and using a quantitative measure to assess efficacy. Both pharmacological and non-pharmacological interventions are envisaged.
이는 증상 확인, 원인 파악, 개별 간병 계획 수립, 정량적 효과 평가 단계로 구성된 미국정신의학회(American Psychiatric Association)의 가이드라인과 유사합니다. 이들은 약물요법과 비약물요법 둘 다 고려될 수 있습니다.
From etiology to pharmacology?
병인학에서 약리학에 이르기까지?
Agitation may relate to a focal neuropathology, session chairman Jeffery Cummings (Cleveland Clinic Lou Ruvo Ceter for Brain Health, Las Vegas, USA) suggested. Neuropsychiatric tests indicate executive dysfunction. And FDG-PET shows right fronto-temporal hypometabolism.
제프리 커밍스(Jeffery Cummings, 미국 라스베가스 클리블랜드 클리닉 로우루보 뇌건강센터)는 격앙행동은 국소 신경 병리(focal neuropathology)와 관련이 있다고 설명합니다. 신경정신병 검사 결과 관리기능(excutive dysfunction)이 나타나며, FDG-PET은 우측 전두엽의 대사저하를 보여줍니다.
In the pathophysiology of NPS, imbalance of various neurotransmitters – including acetylcholine, dopamine, serotonin and GABA – seems to play a part. This diverse pharmacology is now reflected in the wide range of agents undergoing trial for agitation. Research is likely to be helped by the widespread acceptance of the new IPA definition. And remote monitoring of agitation through actigraphy is a promising development.
신경 정신 증상(NPS)의 병태생리에서는 아세틸콜린, 도파민, 세로토닌, GABA를 비롯한 다양한 신경 전달 물질의 불균형이 부분적으로 작용하는 것으로 나타났으며, 이는 다양한 격앙행동 치료제 임상시험에 반영되고 있습니다. 새로운 IPA 정의가 폭넓게 수용됨에 따라 연구에 도움이 될 것으로 기대되며, 신체활동측정(actigraphy)을 이용한 격양행동 원격 모니터링 개발도 기대를 모으고 있습니다.
Compared with the long time-scale over which disease modifying agents have to be assessed, this is an area in which we can expect some near-term wins. There are grounds for optimism.
질환 개선제(disease modifying agents) 검증에 오랜 시간이 소요된다는 사실과 비교할 때, 이 분야에서는 단기간에 일정 성과를 기대할 수 있으며 거기에는 그럴만한 근거가 있습니다.
The scientific symposium, held in conjunction with AAIC17, was sponsored by Otsuka Pharmaceutical Development & Commercialization Inc and H. Lundbeck A/S.
AAIC17과 함께 개최 된 과학 심포지엄은 Otsuka Pharmaceutical Development & Commercialization Inc와 H. Lundbeck A / S의 후원을 받았습니다.
